第七節 診斷

在醫學用儀器(包括檢驗)未發達時，不管漢、西醫，一位醫者必須要深入臨床與診斷病症之各種知識技巧，及辨識症狀內外之表徵，以對症下藥，為病患解決痛苦。不幸地，診斷及檢驗儀器發達後，很多學醫者就仰賴儀器之方便，對於傳統沿襲下來的各種診斷、辨症方法學而不用，甚至到了生疏的地步。因此，在現代醫學上，因不注重傳統診斷、不追究病人體質背景，而僅靠精密的檢驗及診斷儀器，造成誤診的比例比沿襲傳統診斷者高出很多，這是不合乎科學精神的。吾人觀察現代尖端醫療研究機構人員，有那一個人敢忽視病患的體質背景。儀器是用在細微處不明時，能提供醫者的佐證，而並非儀器發達，醫者便自卑的否定自己的能力，因為不管儀器再尖端，醫療還是以人為本位。病者亦只是人生病，而非儀器生病，故在診斷上亦應該以人為主體，儀器應只用在該用之時，以降低誤診的可能性，而不僅僅是商業行為的交易。

漢醫診斷發展有其獨立的見地系統，此種系統恰合於漢藥配方方劑的使用，其診斷是以人為本位，故在辨症上，綜合了人本身的內外變化徵候、情慾變化及環境天候的關係，以診斷之，並依病情變化，投以當機之藥方調理之。例如，漢醫診斷為腎虛，在西醫則認為腎功能失調；在漢醫理論則變化甚多，為腎經氣行不足，故能量轉化不良、五行相剋，在氣色上形成種種顏色，依顏色而可能傷及或相關於臟腑，而天候季節濕、溫、寒、熱及外因對營、衛二氣的影響，對人體分子能量上的轉換又起什麼作用，在本經(腎經)上起了多大的影響，其五味又形成了什麼樣的變化，其氣、色、味在情緒上又起了怎麼樣的漣漪？以現代醫學概略地說，漢醫光用一個腎虛，依情況不同，可能為腎功能不良、或心肺功能差、或消化不良、或陽萎，甚至氣色味影響到腎上腺素不良，因而體力差，精神萎靡，或引起躁症、鬱症……等等。

此乃漢醫診斷，同時綜合了陰陽五行學說、經絡學說與先天大氣論，故『診斷』之意義，有依病情條件變化、條理分明，加以分辨、綜合而斷定之、分斷(段)之；其斷定，以掌握病情，知其來龍去脈，分斷之，以掌握病情變化，即當此變化進行中，在這片斷當用合藥調理之。故漢藥之使用必與診斷配合，否則無有多大效果，只能視為依方劑而行之一些基本保健，對治病並無多大益處。但現代的中醫大多數為依病處方的西醫模式，而非依病情施藥。這也是漢醫被西化，輕視自身傳統最基本診斷的科學精神，而致沒落之重大因素，只被放置在替代醫療(Alternative Healing)的位置，實為可嘆、可悲。

漢醫之診斷學歸納起來，可分為四診來瞭解：望(Look at and Observation)、聞(Smell and hearing；此處不用Listen，因Hearing是聽一切自然活動之聲，而Listen則指傾聽一聲)、問(Asking and Mental analysis)、切(Pulse and Body detect)，漢醫諸先賢於此四診皆有所發揮，理論具備，但如何將理論應用到現實的診斷，才是問題的癥結所在。一般學者在臨床上，無不認為望、聞、問、切四診為診斷病人的步驟，則理論之基本精神全失矣！蓋理論之分析為語言文字，無法將理解同時映現到你的眼前，在你眼前的事件也無法全錄於你的會意，因為在你會意的同時，你對此意的周邊準備條件印象會有多深刻，是難以全錄的。因此，四診是同時運用的。在運用之前必須熟悉之條件，基本上有：

(1) 藏象學說
數千年以來，漢醫的研究累積了人類智慧的經驗模式，即是相信人類是兼具動物、植物及無生物的特性的總組合，由於此創意性的發現而建立了藏象學說。在此，『藏』有蘊含、本具之意義，『象』為集動、植、無生物之現象與象徵，故曰人體生理與心理相互作用，皆蘊含及具備了各種動、植、無生物之特性，故人類能適應及利用自然環境而存在。上述之模式只舉其大端以說明之，在黃帝素問‧靈樞則有較深入的探討，讀者可自行閱讀之。

(2) 運氣學說
二十世紀以來，天體宇宙觀日新月異，科學研究發現，人類的生理及病理與環境有絕對的關係。以前漢醫所倡言的運氣學說漸被研究者所接受，不再排斥為邪論。在皇帝內經中，運氣學說(例如微旨大論)以易數、天文學、氣象學為運算子(Operator)，而以生理學及病理學為函數，故在此函數運算上，以吾人居住的地球為該系的參考點，以影響最大的太陽系為變數，太陽系以外的天體則被認為影響不大，只偶爾用之(例如五音，即是以宇宙中銀河系旋轉所輻射之頻率，而在地球觀察所得之頻譜，定為五音。至於中國人在古代如何觀察，則有待考古學家去研究)。故有天干、地支及各種數系之運用與生理、病理學，而以五運分析人體與天文同調(Homology)關係，以六氣分析人體與氣候環境的變化關係，並以運氣加臨分析人體微觀細胞與宏觀個體系統之間的互動，及人體微觀與天候環境宏觀之相互影響程度，而發展出運氣與病變理論。

(3) 經絡學說
前面已述及，在此作一綜合論述：自古以來，漢文化已完全明瞭，在吾人心中已具備了一部最完整的宇宙軟體(Software)，故宇宙中任一事件發生，吾人皆有醒悟相應，未曾少有，從古代到現在皆然，因此將人體借喻為一宇宙。吾人在天文上能漸漸解開宇宙的訊息，即宇宙各銀河系中均有脈絡可循，故在吾人之硬體(Hardware)與軟體之間，根據藏象學說及運氣學說，理應有某些『流』(Flow)需透過互不矛盾且具建設性的『傳遞線』(Transmit Line)移動，至於『流』是否依軟體設計起正常變化，則在各傳遞線上設計應有『測試點』(Test Point)，故『流』在漢醫上稱『氣』、『傳遞線』為『經絡』、『測試點』為『穴』。吾人在前面的章節已從朱利安(Julian)時間真諦理論中提及『氣』，識是超越現實，並且恰存在於現實中，其現實與超越中存在著互動調和(Inter-Unification)之位(Potential)，或可稱本能，吾人稱此為『氣』(Chi)，故氣有其實際的多樣化，又不易捉摸，此種觀念可參閱Richard P. Feynman教授所著之 Potential Theory及The Character Of Physical Law等書。此藏象學說、運氣學說及經絡學說是漢醫的基本理論支柱，身為一個漢醫在診斷上必須非常熟悉此三大理論，再加上醫者在日常生活當中反躬己身，能處在初定(定態放大Amplification Of Stational State)中，才能將此三理論結合，處在一種狀態中，也才能為病患做出較正確的診斷。是故，醫者診斷，有如看相，不可似懂非懂，而加以臆測，應如孔子有言『視其所以，觀其所由，察其所衷，人焉瘦哉，人焉瘦哉！』，學醫者不可不慎重其事。